东海两例！三名医生被列入医保“黑名单”，两名医生被列为较重失信！

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为进一步扩大宣传，营造“守信光荣、失信可耻”合规使用医保基金的良好社会氛围，市医疗保障局召开新闻发布会，通报我市医疗保障信用体系建设工作整体情况。同时，会上还通报了我市医保失信十大典型案例，涉及参保人员失信、医护人员失信以及定点单位类失信三个方面。

记者在发布会上了解到，参保人员失信共2例，具体为：参保人陈某与万某利用离休干部医保卡违规开药倒卖给杨某某，经公安机关侦查认定为欺诈骗保，三人均被判刑，同时列入医保永久性“黑名单”；参保人徐某在工厂施工期间受伤，却谎称骑电动车摔伤骗取医保待遇，列为较重失信。

医护人员失信共6例，具体为：东海县某医院医生田某、李某、王某伪造中医师臧某签名收治中医科患者，列入医保“黑名单”；赣榆区某镇多个村卫生室负责人董某、周某、韦某、仲某截留医保卡频繁夜间盗刷，列入医保“黑名单”；东海县某医院医生李某、刘某虚计脑电治疗、脑反射治疗等不合理费用，列为较重失信；灌南县某精神专科医院2名护士虚计精神科量表等不合理费用，列为较重失信；灌南县某医院2名护士发生分解收费、串换收费、超量收费等违规行为，列为一般失信；赣榆区某镇卫生院医生陆某超设备适用范围开展诊疗并超标准收费，列为轻微失信。

定点单位类失信共2例，具体为：某基层卫生院平台外采购事前审查性备案制度落实不到位，市医保部门给予信用评价记1分，列为轻微失信；灌云县某医院存在大量串换项目、虚记费用、进销存不符、超标准收费等违规行为，县医保部门对该院2020年度医保信用积分进行累计，最终评定为C级（信用差）。

“医保失信者总是抱着侥幸心理，自以为神不知鬼不觉；同时对失信后果认识不到位，以为即使被发现了，也不过是一般的失检行为，不会造成严重后果。殊不知失信者面对的是医保基金监管这条高压线，轻者导致医保违规失信，自身医保权力、待遇受到影响；重者触犯法律，将面临法律的严惩。”市医疗保障局相关部门负责人介绍，上述失信的医护人员中，被列入医保“黑名单”的，两年内不可在我市提供医保服务；被列为一般、较重失信的，将分别暂停医保服务3个月和6个月；同时个人在评先评优、晋升晋级和职称评审方面均受影响。上述失信的参保人员中，被列入医保永久性“黑名单”的，就医时不能享受持卡直接结算的便利，必须先行报备并在指定的医疗机构现金结算，之后再进行医保报销。“所有公民都与医保基金监管密切相关，或者是医保待遇的享受者，或者是医保政策的执行者，每一个人都要切实维护好医保制度的严肃性，对各种危害基金的行为防微杜渐，共同保护好属于自己的‘救命钱’。”