欺诈骗保？东海这个村卫生室负责人竟然敢这样干！

常务管理员

案例1：留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡行为的案件

经查，平明老庄村卫生室存在敲诈骗保行为，经2019年10月18日举报，我局从系统调取老庄村卫生室2019年1月1号到10月31号的医保报销数据，经过大量的现场走访调查发现老庄村部分村民今年没有在老庄村卫生室就医，但却存在医保报销记录。现场约谈老庄村卫生室负责人李某，村卫生室负责人承认利用发放H型高血压药时，收取村民医保卡并进行盗刷且伪造处方和病人签字等材料。

根据2019年度《东海县医疗生育保险定点医疗机构医疗服务协议》七十四条第1款：留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为。做如下处理：甲方不支付违规费用，暂停乙方医保结算6个月，并按违规费用3倍扣减乙方结算款。涉及违规费用5203.12元，并按违规费用3倍扣减乙方结算款15609.36元。共计应从该院医保结算款中扣除费用20812.48元并将案件移交公安部门。

案例2：刷卡结算禁止销售商品的案件

经查，山左口乡东康连锁药店有限公司君康药店存在刷卡结算禁止销售商品的违规行为，并对药店进行实地核查，发现该药店进销存台账不符，现场约谈药店经营者，其承认刷卡销售隔壁商店的服装。

根据《东海县基本医疗保险定点零售药店服务协议（2019年度）》第四十二条第3款：“刷卡结算禁止销售商品”，决定暂停医保业务结算2个月，扣除违规费用11006元及医保结算款5000元，共计16006元。